Club de running, trail et renforcement musculaire - Subscription

Identity:

Name:

First name:

Birth date:

Profession:

Title:

Contact information:

Address:

Zip Code:

City:

Phone:

E-Mail:

Galette-related data:

Be visible in the members list:

Captcha

I have eight Galettes, a friend give me one more. How many Galettes do I have?

(numbers only)

Additionnal fields:

Décharge médicale

Décharge en cas de problème de santé

Je déclare m’être assuré(e) auparavant auprès de mon médecin qu’aucune contre-indication médicale ne m’interdit d’effectuer les efforts physiques requis par les sports en compétition dont la course à pied et le renforcement musculaire.

Je reconnais avoir pris connaissance des clauses d’assurance suivantes :

US Changé jogging a souscrit un contrat d'assurance garantissant les conséquences de la responsabilité civile pouvant lui incomber en sa qualité d'organisateur d’événement. Ce contrat d'assurance ne couvrant que les dommages engageant la propre responsabilité de l’US Changé jogging, les participants doivent être personnellement assurés pour les dommages qu'ils sont susceptibles de se causer à eux-mêmes ou d'occasionner à des tiers.
L’US Changé jogging rappelle aux adhérents qu'une assurance individuelle contre les accidents corporels est vivement conseillée pour la pratique de tout sport comportant un risque corporel, mais devra être souscrite à titre personnel auprès de leur propre assureur. L’US Changé jogging précise que les sorties course à pied (sauf Foulées Changéennes) et les séances de renforcement musculaire qu’elle organise, ne sont en aucun cas des compétitions sportives et ne nécessitent pas un certificat médical.
Il appartient à chaque adhérent de vérifier auprès de son médecin que son état de santé lui permette de courir et d’effectuer des séances de renforcement musculaire.
L’US Changé jogging se décharge de tous les problèmes de santé qui pourraient avoir lieu avant, pendant et après la course ou la séance de musculation.
En cas de problème de santé (bénin ou grave), c'est la responsabilité civile du participant qui serait engagée

Veuillez renseigner votre prénom suivi de votre nom dans la case ci dessous :

Date de la signature de la décharge médicale

Veuillez rentrer la date de signature de la décharge médicale dans l'onglet ci dessous.

Signature de la décharge médicale

Par la sélection du bouton ci-dessous "Je signe", je signe la décharge médicale et atteste être en accord avec les attestations citées précédemment.

Certificat médical

Stockage du certificat médical

Si vous le souhaitez, vous pouvez stocker au sein de votre espace votre certificat médical afin de pouvoir le récupérer via le site web du club. L'enregistrement de votre certificat médical n'est pas obligatoire pour exercer les activités du club du à la décharge médicale.

Choose a file

Droit à l'image

Signature du droit à l'image

Par la sélection du bouton ci-dessous "Je signe", j'autorise l’association « US CHANGE JOGGING » à me photographier et me filmer dans le cadre des différents évènements que l’association organise.

J’accepte l’utilisation et l’exploitation non commerciale de mon image dans le cadre de la promotion de l’association, notamment sur le site internet de l’association, ainsi que sa reproduction sur quelque support que ce soit (papier,support analogique ou numérique) actuel ou futur et ce, pour la durée de vie des documents réalisés ou de l’association. En conséquence de quoi, je renonce expressément à me prévaloir d’un quelconque droit à l’image et à toute action à l’encontre d’ « US CHANGE JOGGING » qui trouverait son origine dans l’exploitation de mon image dans le cadre précité.